Em casos de prematuridade extrema, os neutrófilos da mãe e do feto são mais frequentemente encontrados no líquido amniótico na corioamnionite (6, 25). A resposta imune da mãe à corioamnionite faz com que o corioâmnio sofra inflamação neutrofílica, e a resposta imune fetal causa inflamação neutrofílica que afeta o cordão umbilical (isto é, funisite) e/ou os vasos fetais da placa coriônica (isto é, vasculite coriônica). A corioamnionite tem maior frequência que a funisite e ocorre em quase 100% dos casos de funisite, enquanto a funisite ocorre em 60% dos casos de corioamnionite (1, 6, 25).



No entanto, as evidências atualmente disponíveis sugerem que os pacientes com corioamnionite clínica, principalmente mulheres com idade gestacional de 34 semanas ou mais e em trabalho de parto, devem receber tratamento com este regime. No entanto, as preferências de antibióticos podem variar com base na política local, na experiência e conhecimento do médico, nas razões bacterianas da infecção, nos padrões de resistência antimicrobiana, nas alergias maternas e na disponibilidade de medicamentos.

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Nesses casos, o desenvolvimento inflamatório nas membranas pode ser causado por infecções não contagiosas (lesões hipóxicas, mecônio, trauma ou alérgenos). Outra explicação para as culturas negativas é o facto de as culturas não serem sensíveis a certos organismos, incluindo os micoplasmas genitais, que são os organismos mais frequentemente associados à corioamnionite. No estudo de Queiros da Mota et al. (27), os resultados histológicos e bacteriológicos coincidiram em aproximadamente 70% do total de 376 placentas investigadas (27). Se o diagnóstico de corioamnionite foi determinado com base em uma cultura microbiológica positiva do líquido amniótico, a histologia mostrou sensibilidade de 83 a 100% e especificidade de 23 a 52% (28). A corioamnionite ou infecção intraamniótica é uma inflamação aguda das membranas e do córion da placenta, geralmente devido à infecção bacteriana polimicrobiana ascendente no contexto de ruptura da membrana. A corioamnionite pode ocorrer com membranas intactas, e isso parece ser especialmente comum para micoplasmas genitais fastidiosos muito pequenos, como espécies de Ureaplasma e Mycoplasma hominis, encontrados no trato genital inferior de mais de 70% das mulheres [1]. Apenas raramente a disseminação hematogênica está implicada na corioamnionite, como ocorre com Listeria monocytogenes [2].



Os fatores usados ​​para diagnosticar a corioamnionite incluem febre materna acima de 100,4 graus Fahrenheit pelo menos uma vez e um dos outros dois achados clínicos, dependendo dos critérios utilizados. A infecção ou inflamação afeta a placenta (órgão que fornece oxigênio e nutrientes) e o córion e o âmnio (membranas que envolvem o bebê e que atuam como barreiras protetoras).

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O tecido cicatriza completamente ou há algum sinal bioquímico ou histológico que possa prever complicações em gestações e partos subsequentes? As possíveis rotas de infecção intrauterina/corioamnionite são mostradas na Figura 1.

• Toda mulher deve receber informações sobre fatores de risco e sinais e sintomas de infecção durante o pré-natal.
• Em casos de prematuridade extrema, os neutrófilos da mãe e do feto são mais frequentemente encontrados no líquido amniótico na corioamnionite (6, 25).
• É importante ligar para o seu médico sempre que sua temperatura estiver igual ou superior a 100,4 graus.
• Quando se suspeita ou se estabelece um diagnóstico, é necessário aplicar antibióticos de amplo espectro de acordo com o protocolo utilizado por cada país e continuar com eles até o parto; Figura 2.
• Esta falta de tratamento baseado em evidências sugere que a escolha atual de antibióticos se baseia nas limitações da investigação existente, e não na ciência absoluta.

Os possíveis sintomas incluem febre materna, taquicardia materna ou fetal, dor pélvica, drenagem cervical e líquido amniótico com mau cheiro. Uma dúvida que se coloca é o que acontece com o útero infectado e cicatrizado após o puerpério, visto que o diagnóstico de corioamnionite foi feito no momento do parto.

Quais São As Complicações Da Corioamnionite?

Marcadores antes do parto combinados com manifestações clínicas e idade gestacional são úteis para orientar o manejo da mãe. A confirmação da corioamnionite usando marcadores pré-natais não é necessária rotineiramente em mulheres a termo que apresentam progresso em direção ao parto. No entanto, para mulheres em trabalho de parto prematuro que estão sendo avaliadas para tocólise ou em uso de corticosteróides, a avaliação de biomarcadores pode ter algum valor na confirmação do diagnóstico de corioamnionite (21). Os resultados das culturas geralmente não estão disponíveis com rapidez suficiente para a tomada de decisões.

• A resposta imune da mãe à corioamnionite faz com que o corioâmnio sofra inflamação neutrofílica, e a resposta imune fetal causa inflamação neutrofílica que afeta o cordão umbilical (isto é, funisite) e/ou os vasos fetais da placa coriônica (isto é, vasculite coriônica).
• A funisite, também um diagnóstico histopatológico, é a extensão da infecção ou inflamação ao cordão umbilical.
• A educação deve incluir a notificação de ruptura de membranas, corrimento vaginal, febre e dor abdominal ao seu obstetra.
• Antibióticos para prevenção de infecções são administrados quando há sinais clínicos e/ou laboratoriais de inflamação na mãe e/ou quando a mãe apresenta febre durante o parto.
• Os lactobacilos produtores de peróxido no canal do parto podem induzir alterações na flora que prejudicam a virulência de organismos patogênicos.
• Sempre que você tiver febre durante a gravidez, converse com seu médico para determinar se você deve ser avaliada.

Consequentemente, os médicos são forçados a confiar em outras análises, cujos tempos de resposta são de apenas algumas horas. Infelizmente, esses testes (glicose, LDH, contagem de leucócitos e coloração de Gram) às vezes não concordam em confirmar ou descartar corioamnionite; conseqüentemente, a interpretação dos resultados desses testes pode não ser simples. Os estudos que examinam os biomarcadores da corioamnionite são complicados pela ausência de um padrão ouro para o diagnóstico (2). Os diversos biomarcadores avaliados não são ideais; isso ocorre porque sua precisão é insuficiente para definir um determinado limiar ou devido ao caráter invasivo da amniocentese. Alguns estudos notaram a promessa da IL-6 como marcador de inflamação intrauterina (22, 23). Uma revisão Cochrane mostrou recentemente que quando a análise de FA é usada para excluir corioamnionite em mulheres com PPROM, ela sofre de baixa qualidade de evidência (21, 24). As pacientes grávidas devem receber aconselhamento de rotina em cada consulta pré-natal.

Como A Corioamnionite É Prevenida?

No entanto, se uma mulher permanecer sintomática, o tratamento prolongado com antibióticos por um período mínimo de 24 a 48 horas após a diminuição dos sinais e sintomas da infecção pode ser benéfico. No entanto, a última revisão Cochrane, de 2014 (50), concluiu que a qualidade da evidência variou de baixa a muito baixa para a maioria dos resultados, seguindo a abordagem GRADE. As evidências disponíveis são muito limitadas para revelar o melhor regime antimicrobiano para o tratamento de pacientes com corioamnionite, se é apropriado continuar com os antibióticos após o parto e qual a duração do tratamento ou qual regime antibiótico deve ser utilizado (50). O início imediato da terapia antibiótica é essencial para prevenir complicações maternas e fetais no cenário de corioamnionite clínica [2]. Foi demonstrado que o tempo até o parto após a instituição da antibioticoterapia não afeta as morbidades; portanto, a cesariana para acelerar o parto não é indicada para corioamnionite, a menos que haja outras indicações obstétricas [12,53,78]. Em geral, a apresentação clínica da corioamnionite é definida como corioamnionite aguda.
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