Entre outras vacinas, houve dois relatos de EAs cardíacos após vacinação pneumocócica [56,57], três relatos de EAs cardíacos após toxóide tetânico [58,59,60], um relato após vacinação contra cólera [61] e um relato após vacinação contra raiva. Um estudo publicado hoje pelo BMJ fornece um resumo atualizado das evidências sobre o risco de inflamação cardíaca (miocardite e pericardite) após a vacinação com mRNA contra o vírus covid-19.

• Dado que a vacina COVID é a única vacina relacionada com este efeito secundário, surgiram questões sobre se estas vacinas poderiam afectar a condução cardíaca.
• A estratificação por idade e sexo foi realizada devido à sua clara associação prévia com desfechos cardíacos.
• Este estudo também se destina a gerar um sinal de segurança para as vacinas contra a COVID-19 numa fase inicial e constituir a base de outros estudos que geram ou avaliam os dados de segurança das vacinas contra a COVID-19.
• Em conclusão, as proteínas spike da COVID ou da vacina que se ligam ao ACE2 de alta afinidade podem causar um desequilíbrio nos ACEs, o que desempenha um papel no COVID e nas complicações da vacina.
• Detectamos arritmias pós-vacinais em vários pacientes em nossa prática clínica e investigamos mais a fundo o problema.

A miocardite, a “estrela” das complicações relacionadas à vacina, teve 777 (0,45%) notificações, e incluindo a pericardite, o número de notificações subiu para 1.310 (0,77%), o que é muito menor em comparação com o distúrbio do ritmo cardíaco. Olhando para toda a população, a miocardite foi relatada em 3 por 100.000 pacientes e distúrbios do ritmo cardíaco em 14,4 por 100.000 após a vacina Pfizer [14].

Quem Está Em Risco?

4 dias após a segunda dose, os sintomas persistiram, mas a troponina I e o NT-proBNP, a proteína C reativa e a contagem de leucócitos permaneceram dentro dos limites normais. O eletrocardiograma mostrou elevações transitórias de ST leves, mas significativas, e alargamento do complexo QRS nas derivações dos membros (Fig. 2).



Seus problemas cardíacos podem ser causados ​​por danos diretos do vírus, resultando em inflamação cardíaca, ou pelo efeito indireto de proteínas inflamatórias (conhecidas como citocinas) liberadas na corrente sanguínea. A inflamação do músculo cardíaco (miocardite) geralmente se manifesta como insuficiência cardíaca ou batimentos cardíacos irregulares (arritmia). A morte súbita em pacientes com COVID-19 causada por arritmia pode ser consequência desses problemas cardíacos. Comparamos dois grupos de vacinação contra COVID-19 para detectar alterações imunológicas relacionadas ao PCC. Um grupo incluiu 20 profissionais de saúde sem experiência anterior com SARS-CoV-2 e os outros 540 pessoas com histórico de infecção variável e status de PCC conhecido.

Notícias Da American Heart Association

Embora este fenótipo pós-vacinação seja agora reconhecido como uma entidade clínica e a investigação sobre as suas bases moleculares esteja em curso, a sua semelhança com o PCC também tem sido explorada para espalhar desinformação sobre a segurança da vacina e impulsionar a hesitação em relação à vacina60,61. A ECA também é um forte regulador da condução cardíaca e tem grande impacto na eletrofisiologia cardíaca. A COVID-19 é uma doença infecciosa caracterizada por pneumonia, mas as complicações que afetam o sistema cardiovascular são as mais graves e fatais [42]. Miocardite, eventos tromboembólicos e emergências hipertensivas, bem como arritmias, são frequentes [43] e são as segundas complicações cardíacas mais comuns [48,49,50]. A fisiopatologia das arritmias envolvia inflamação e hipóxia, mas uma interação direta com a proteína spike e o sistema de condução cardíaca foi encontrada em pacientes que morreram de arritmias. A análise imuno-histoquímica detectou a presença da proteína spike e do nucleocapsídeo no sistema de condução de um paciente que faleceu por distúrbios do ritmo cardíaco [51].

• Efeitos adversos como fadiga, dores de cabeça e reação local no local da injeção foram relatados após receber as vacinas contra a COVID-19; no entanto, também foram registrados eventos adversos graves raros.2
• Caso contrário, não encontramos distúrbios do ritmo cardíaco após a administração de outras vacinas e não encontramos sinais de arritmias nos bancos de dados de vigilância.
• Mais pesquisas são necessárias para investigar os potenciais efeitos adversos das vacinas contra a COVID-19 disponíveis.

No entanto, existem outras possíveis complicações cardiovasculares pós-vacinação contra a COVID que precisam ser destacadas e levadas em consideração. Também encontrou riscos ligeiramente aumentados de inflamação cardíaca após a primeira e segunda doses das vacinas COVID-19 dos participantes nos primeiros 28 dias após a vacinação. A proteína spike – seja da COVID ou da vacina – pode representar a chave para a compreensão da via molecular da anormalidade de condução cardíaca.

A Vacinação Contra SARS-CoV-2 Pode Mitigar A Desregulação De IL-1/IL-18 E Os Sintomas Gastrointestinais Da Condição Pós-COVID-19

A miocardite e a pericardite são as mais destacadas [3,4], mas há um efeito colateral que, em nossa opinião, ainda não foi completamente investigado, nomeadamente os distúrbios do ritmo cardíaco. Detectamos arritmias pós-vacinais em vários pacientes em nossa prática clínica e investigamos mais a fundo o problema. Foi realizada uma revisão de relatos de casos e estudos clínicos sobre o tema e uma análise dos dados dos bancos de dados oficiais de vigilância da vacina de mRNA. Descobrimos que os distúrbios do ritmo cardíaco são mais comuns do que a miopericardite, o efeito colateral “mais famoso” da vacina, e merecem mais atenção clínica e científica. Além disso, ao contrário da miocardite, nenhuma das outras vacinas foi descrita em relatos de casos ou outras publicações como tendo este efeito colateral.

• No entanto, até onde sabemos, não existe nenhum estudo ou meta-análise em grande escala que investigue a associação entre a vacinação contra COVID-19 e arritmia cardíaca.
• A inflamação do músculo cardíaco (miocardite) geralmente se manifesta como insuficiência cardíaca ou batimentos cardíacos irregulares (arritmia).
• Existe também a possibilidade de interação entre a proteína spike viral codificada, anticorpos gerados pelo hospedeiro e uma proteína cardíaca ainda indeterminada em hospedeiros suscetíveis [75].
• A vacinação contra o SARS-CoV-2 reduziu significativamente as hospitalizações e a mortalidade relacionadas com a doença, protegendo os sistemas económicos e de saúde de uma crise iminente [1].
• As estimativas do presente estudo (22,0 por 100.000 homens com idades compreendidas entre os 12 e os 17 anos) são mais elevadas, provavelmente porque os resultados foram capturados utilizando apenas os códigos CID-10-CM, em vez de através de relatórios passivos com verificação subsequente através da revisão de registos médicos.

Doses únicas ou de reforço resultaram em fortes respostas de anticorpos sem causar desregulação de citocinas ou agravamento dos sintomas. Notavelmente, aqueles com sintomas contínuos de PCC que foram vacinados apresentaram níveis mais baixos de IL-1β e IL-18 e menos sintomas gastrointestinais. Estes dados confirmam a segurança e eficácia da vacinação, ao mesmo tempo que apontam para pacientes com PCC que podem beneficiar da vacinação pós-infecção. A autorização de uso emergencial para as vacinações mRNA COVID-19 da Pfizer-BioNTech e Moderna foi um grande ponto de viragem na batalha contra a COVID-19. Estas vacinas foram bem toleradas; entretanto, foram relatados casos de miocardite e pericardite após o recebimento da segunda dose da vacina.

6 Síntese De Dados

Os dados iniciais do ensaio clínico da Pfizer para sua vacina demonstraram 1 evento de parada cardíaca e 2 mortes. Os relatórios indicaram que a morte ocorreu à mesma taxa que na população em geral.61 Em Abril de 2021, Edler e os seus colegas na Alemanha relataram 3 casos de morte após a administração da vacina contra a covid num período de 15 dias. Dois pacientes (1 com teste negativo para COVID) foram encontrados no exame forense post-mortem com embolia pulmonar (EP) e infarto do miocárdio recorrente como causa da morte. Embora as vacinas sejam altamente bem sucedidas na redução da morbilidade e mortalidade da COVID-19 aguda, a sua eficácia na prevenção das consequências a longo prazo de uma infecção por SARS-CoV-2 é menos clara.

• 4 dias após a segunda dose, os sintomas persistiram, mas a troponina I e o NT-proBNP, a proteína C reativa e a contagem de leucócitos permaneceram dentro dos limites normais.
• Como não houve nenhum ou poucos casos de miocardite ou pericardite após a vacinação, os RRs para diversas comparações não puderam ser calculados ou não foram estatisticamente significativos.
• Um homem caucasiano saudável de 28 anos apresentou dispneia e dor torácica no lado esquerdo 3 dias após a segunda dose da vacina de mRNA BNT162b2, Comirnaty©.
• A vacinação tripla pode superar os parâmetros imunológicos da imunidade induzida por vírus no que diz respeito à amplitude da reatividade dos anticorpos em relação às variantes virais70.
• Porém, com base no estudo de Witberg et al. na base de dados de Israel sobre incidência de miocardite, estimou-se que houve 2,13 casos por 100.000 pessoas vacinadas nos 42 dias após a primeira dose da vacina [71].

Roselyn
Sandra