Com estes comentários gerais e advertências em mente, a Tabela 2 resume as diretrizes provisórias para o uso de MCA e terapias integrativas em pacientes com transtorno bipolar. Evidências emergentes apoiam o uso de produtos naturais selecionados como adjuvantes seguros e eficazes dos estabilizadores de humor convencionais no tratamento da fase maníaca da doença bipolar. Em contraste com a fase maníaca da doença bipolar, há menos evidências de MCA ou terapias integrativas para o humor deprimido bipolar. Em comparação com os pacientes que receberam placebo, os pacientes do grupo de tratamento ativo experimentaram reduções significativas na mania dentro de 6 horas, que foram sustentadas com a administração repetida da bebida de aminoácidos e duraram pelo menos 1 semana após o término do estudo.27 Melhorias na mania não foram observados no grupo placebo. Muitas pessoas com transtorno bipolar também têm outros transtornos ou condições mentais, como transtornos de ansiedade, transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH), uso indevido de drogas ou álcool ou transtornos alimentares. Às vezes, as pessoas que apresentam episódios maníacos ou depressivos graves também apresentam sintomas de psicose, que podem incluir alucinações ou delírios.



Apesar de uma expansão substancial da investigação sobre a perturbação bipolar e potenciais tratamentos durante as últimas duas décadas, os verdadeiros avanços foram poucos. O desenvolvimento de tratamentos eficazes para o transtorno bipolar é dificultado pelo nosso escasso conhecimento dos mecanismos básicos da doença e pela consequente ausência de alvos farmacológicos validados e por modelos de medicamentos experimentais animais ou humanos não convincentes (a tabela 1 fornece um resumo dos supostos alvos de tratamento). A maioria dos tratamentos recentemente introduzidos para o transtorno bipolar, sejam farmacológicos ou psicológicos, basearam-se na extensão do uso de outro transtorno – por exemplo, antipsicóticos na mania e antidepressivos ou terapia cognitivo-comportamental para a depressão bipolar. No entanto, o lítio permanece único porque o seu principal uso terapêutico é no transtorno bipolar, e a investigação do seu mecanismo de ação tem, e continua sendo, de importância crucial na identificação de alvos futuros. Grandes estudos controlados por placebo sobre todos os tratamentos CAM e integrativos discutidos neste artigo são necessários para estabelecer segurança, eficácia e estratégias de dosagem ideais antes que as recomendações gerais de tratamento no transtorno bipolar possam ser fortemente endossadas.

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A pesquisa mostra que a terapia cognitivo-comportamental e os grupos de psicoeducação são especialmente eficazes na prevenção de recaídas em casos estabilizados de transtorno bipolar. Além disso, uma revisão da pesquisa mostra que a psicoterapia pode ser benéfica quando usada em combinação com medicação, pois parece que a combinação de medicação e terapia é superior à medicação isolada para tratamento bipolar. Esta vitamina solúvel em água pode ser eficaz para sintomas de mania em pessoas com transtorno bipolar. Uma revisão de estudos mais antigos de 2014 sugere que os suplementos de colina (além de outros tratamentos) podem melhorar os sintomas da mania.



O tratamento pode ajudar muitas pessoas, incluindo aquelas com as formas mais graves de transtorno bipolar. Um plano de tratamento eficaz geralmente inclui uma combinação de medicação e psicoterapia, também chamada de psicoterapia. Os prestadores de cuidados de saúde mental geralmente diagnosticam o transtorno bipolar com base nos sintomas, histórico de vida, experiências e, em alguns casos, histórico familiar de uma pessoa. Numa revisão de pesquisa de 2017 envolvendo mais de 1.300 pessoas com transtorno bipolar, os pesquisadores concluíram que a TCC poderia diminuir a taxa de recaída, melhorar os sintomas depressivos, reduzir a gravidade da mania e aumentar o funcionamento psicossocial.

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Deveríamos também investigar combinações óptimas de tratamentos farmacológicos e psicoterapêuticos em diferentes fases da doença. O esclarecimento dos mecanismos pelos quais os diferentes tratamentos afetam o sono e os ritmos circadianos e sua relação com as flutuações diárias do humor provavelmente ajudará na seleção do tratamento para pacientes individuais. Para serem economicamente viáveis, os protocolos de psicoterapia existentes precisam ser mais breves e mais eficientes para melhorar a escalabilidade e a sustentabilidade na implementação generalizada. Os ensaios de medicamentos e psicoterapia decorreram em grande parte de forma independente um do outro.



Pessoas com essa doença passam por episódios maníacos de alta energia e muitas vezes também apresentam episódios depressivos. Devido aos seus efeitos no comportamento, o transtorno bipolar pode impactar significativamente sua vida profissional, acadêmica e/ou pessoal. Se você suspeitar que você ou alguém de quem você cuida tem essa condição, converse com um médico para obter um diagnóstico e tratamento precisos.

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Por exemplo, alguém que apresenta sintomas psicóticos durante um episódio depressivo pode acreditar falsamente que está financeiramente arruinado, enquanto alguém que apresenta sintomas psicóticos durante um episódio maníaco pode acreditar falsamente que é famoso ou tem poderes especiais. Episódios de humor imprevisíveis podem ser difíceis de controlar para alguém com transtorno bipolar – uma condição de saúde mental que causa altos e baixos emocionais (mania) e baixos (depressão). E embora a medicação e a psicoterapia sejam o padrão ouro para aliviar os sintomas, muitas pessoas também gostam de explorar terapias complementares e integrativas. A aceleração do desenvolvimento de novos tratamentos necessita de melhores estratégias de validação para alvos pré-clínicos e do desenvolvimento de biomarcadores inovadores e resultados intermédios para utilização em ensaios clínicos de fase inicial.99 As estratégias de validação podem incluir neuroimagem, medidas cognitivas ou bioquímicas e estudos de genética molecular.

• Estas tendências sublinham a necessidade urgente de avaliar objectivamente as evidências da investigação, para que os psiquiatras e outros profissionais de saúde mental possam aconselhar os pacientes com conhecimento de causa sobre utilizações apropriadas e seguras das MCA e das terapias integrativas.
• O esclarecimento dos mecanismos pelos quais os diferentes tratamentos afetam o sono e os ritmos circadianos e sua relação com as flutuações diárias do humor provavelmente ajudará na seleção do tratamento para pacientes individuais.
• Além disso, é urgentemente necessário um quadro mais profundamente caracterizado do fenótipo clínico central.
• Portanto, é importante rever os potenciais riscos e benefícios de quaisquer terapias com produtos naturais e obter e documentar integralmente o consentimento informado ao recomendar estas terapias.
• Os psiquiatras e outros profissionais de saúde mental devem manter-se atualizados sobre os resultados das pesquisas atuais sobre produtos naturais e outras terapias MCA (por exemplo, exercícios, biofeedback, ioga, terapias mente-corpo), a fim de educar e aconselhar criteriosamente e adequadamente os pacientes sobre os resultados de segurança e eficácia.

E os pesquisadores descobriram uma ligação entre os baixos níveis de vitamina D e vitaminas B em pessoas com depressão. Eles também acham que seguir uma dieta bem balanceada pode beneficiar as pessoas com transtorno bipolar, proporcionando uma melhor sensação de controle de sua vida. Portanto, coma uma variedade de alimentos, incluindo grãos integrais, muitos produtos frescos, carnes magras e salmão, atum e outros peixes com gorduras saudáveis ​​para o coração. A fototerapia é um tratamento de baixo risco para o transtorno bipolar sem medicação, mas não é isento de riscos. A fototerapia pode induzir episódios mistos ou maníacos.1 Sempre consulte um médico antes de iniciar a fototerapia. Além disso, o NAMI relata que a terapia, a educação e o autogerenciamento dos sintomas também podem ser partes úteis do tratamento do transtorno bipolar.

Exercício

Mas converse com seu médico antes de tentar, pois a terapia pode piorar os sintomas maníacos em algumas pessoas se não for usada com segurança. À medida que as características genéticas e fenotípicas das crianças predispostas ao transtorno bipolar em adultos são identificadas,105 o foco da pesquisa sobre tratamento pode mudar para a intervenção precoce. Muitas pessoas com transtorno bipolar sempre precisarão de tratamento medicamentoso para sua doença. No entanto, existem tratamentos bipolares naturais que utilizam técnicas fora dos medicamentos farmacológicos. Esses tratamentos bipolares naturais podem ser usados ​​com ou sem medicação bipolar, mas nenhuma alteração deve ser feita em nenhum plano de tratamento sem primeiro consultar um médico.

• Devido às consequências potencialmente graves do tratamento inadequado ou do subtratamento do transtorno bipolar, os pacientes devem ser desencorajados da automedicação com produtos naturais vendidos sem receita médica ou combinações de produtos naturais e estabilizadores de humor para os quais a segurança e a eficácia não são apoiadas por pesquisas sólidas.
• Uma revisão de estudos mais antigos de 2014 sugere que os suplementos de colina (além de outros tratamentos) podem melhorar os sintomas da mania.
• Os desenvolvimentos no diagnóstico e na neurobiologia estão além do escopo desta revisão e são mencionados apenas quando têm implicações diretas no manejo.
• Até agora, a investigação de antipsicóticos atípicos tem sido instrutiva tanto por razões clínicas como metodológicas.

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