Las manifestaciones oculares de diversa gravedad son abundantes en la esclerosis sistémica, incluidas anomalías retinianas, cataratas, blefaritis, telangiectasias, fosas esclerales y queratocono (127, 128). En un estudio, el hallazgo más común fue la enfermedad del ojo seco (64,71%), seguida de las alteraciones de la piel de los párpados (56,86%) y las anomalías de la retina (50,98%). Los pacientes suelen tener una vasculatura reducida, lo que conduce a una posible atrofia coroidea (129). En un estudio a pequeña escala realizado por Grennan et al., aunque la enfermedad del ojo seco y las anomalías de la retina no eran comunes entre estos pacientes, el 50% de los pacientes tenían anomalías coroideas que afectaban áreas de no perfusión (130). Un paciente con queratocono presentó espesor corneal reducido, ojo seco grave y estabilidad lagrimal disminuida, además del remojo corneal (131). La transiluminación del iris ocurre cuando la esclerodermia interfiere con los pigmentos del iris (132).

• Un ejemplo de esto es el glaucoma, una afección que daña el nervio óptico debido a la alta presión en el ojo.
• Los episodios repetidos de escleritis pueden provocar una afección más grave llamada escleromalacia.
• El dolor es poco común en la mayoría de los casos de epiescleritis, mientras que el dolor ocular intenso y la fotofobia son el inicio más frecuente de la uveítis anterior.
• Las manifestaciones oculares de diversa gravedad son abundantes en la esclerosis sistémica, incluidas anomalías retinianas, cataratas, blefaritis, telangiectasias, fosas esclerales y queratocono (127, 128).
• La blefaroconjunctavitis crónica fue la principal presentación ocular en el 64,5% de los pacientes.
• Además del glaucoma y las cataratas, el uso prolongado de prednisona también puede provocar complicaciones oculares como dolor, lagrimeo, enrojecimiento, abultamiento o hinchazón de los ojos.

Los problemas oculares relacionados con enfermedades ocurren en aproximadamente 1 de cada 20 personas con enfermedad de Crohn y aproximadamente 1 de cada 30 personas con colitis ulcerosa. La mayoría de las afecciones oculares relacionadas con la EII son tratables y es poco probable que causen pérdida de visión, pero algunas (afortunadamente incluso menos comunes) tienen un mayor riesgo de pérdida de visión. La enfermedad del ojo seco ocurrió hasta en el 85% de los pacientes con TAO (108, 109), con factores de riesgo que incluyen proptosis y niveles reducidos de tiroxina libre; sin embargo, hay pocos informes bibliográficos sobre esta manifestación. Aunque es más leve en pacientes eutiroideos, no existe correlación entre la enfermedad del ojo seco y la gravedad de la tiroiditis de Hashimoto (109). En general, los pacientes de Hashimoto tienen una prevalencia significativamente mayor de enfermedad del ojo seco en comparación con los grupos de control sanos, incluida una producción media y una estabilidad de las lágrimas sustancialmente menores.

CÓMO LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PUEDE AFECTAR LOS OJOS

Hasta el 50% de los pacientes con enfermedad de Graves experimentan manifestaciones oculares (95), incluida la oftalmología de Graves (GO), que ocurre hasta en un tercio de los pacientes y puede causar síntomas como diplopía y fotofobia (96, 97). La retracción del párpado superior, el ojo seco y la ptosis son otros síntomas comunes que se experimentan. También se informó una correlación positiva entre el aumento de la PIO y la edad en comparación con la gravedad de la enfermedad (97). Además, el 60% de los pacientes con enfermedad de Graves sin ptosis experimentan un aumento de la presión intraocular al mirar hacia arriba debido al agrandamiento del recto inferior (8). La detección temprana de la RD es clave para la preservación de la vista, con evidencia de que la intervención temprana reduce el riesgo de desarrollo de la enfermedad de RD (82) y la oportunidad de prevenir una caída en la agudeza visual (83). Dado que un tercio de los pacientes con diabetes mayores de 40 años desarrollan RD (84), la implementación de exámenes oftálmicos tempranos y regulares podría prevenir la pérdida de visión en millones de personas.

• El nistagmo también es común en pacientes con esclerosis múltiple, siendo el nistagmo pendular adquirido (NPA) el más común (60).
• El SMF es más prominente en Asia y representa hasta una cuarta parte de los casos de Gullain-Barré sólo en Japón (70).
• Los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 tienen el doble de probabilidades de desarrollar glaucoma y cataratas en comparación con personas sanas (80), con una tasa de incidencia más alta en las poblaciones afroamericanas (88).
• Además, no es sólo la propia EII la que puede provocar trastornos oculares; A veces, los medicamentos utilizados para tratar la enfermedad pueden afectar los ojos.

Hasta el 12% de los pacientes con enfermedad de Crohn muestran manifestaciones oculares, siendo la epiescleritis la más común, seguida de cerca por la escleritis y la uveítis (32). La uveítis posterior en la enfermedad de Crohn tiene una incidencia reportada de 5,6 personas por 100.000 habitantes (33). Se ha informado que la prednisolona oral alivia las lesiones oculares, la vitritis leve y las hemorragias intrarretinianas en un paciente que ocurrieron antes del diagnóstico de la enfermedad de Crohn, sin informes de daño ocular permanente (34).

La Historia De La Colitis Ulcerosa De Joshua Denton: “No Estuve Muy Expuesto A Lo Que Era Esta Afección”

La prevalencia de las manifestaciones oculares es controvertida; sin embargo, hasta un 70% de los pacientes muestran asociación ocular (113). También se ha detectado una correlación positiva entre la gravedad de las exacerbaciones cutáneas y las manifestaciones oculares (113). Los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 tienen el doble de probabilidades de desarrollar glaucoma y cataratas en comparación con personas sanas (80), con una tasa de incidencia más alta en las poblaciones afroamericanas (88). Además, las mujeres tienen un mayor riesgo de sufrir cataratas relacionadas con la diabetes tipo 1 (89, 90). La aparición de cataratas también se informa en entre el 0,7 % y el 3,5 % de los casos pediátricos de diabetes tipo 1 (91), a menudo dentro de los primeros 6 meses después del diagnóstico (92), y pueden provocar pérdida de visión. Teniendo en cuenta esto, se debe realizar una evaluación oftálmica regular incluso en aquellos que no muestran síntomas evidentes de cataratas. Las enfermedades autoinmunes gastrointestinales implican ataques inmunitarios centrados en órganos del tracto gastrointestinal.

• La miastenia gravis es una enfermedad crónica que provoca una reducción de la transmisión de señales en los músculos esqueléticos debido a la destrucción de las células receptoras en la unión nerviosa.
• Aproximadamente 1 de cada 10 personas con EII, estos problemas relacionados ocurrirán en los ojos debido a la enfermedad o como complicaciones del tratamiento.
• A pesar de la posibilidad de pérdida de visión, los problemas oculares se resuelven con un tratamiento agresivo (120).

Otras manifestaciones reportadas incluyeron retracción palpebral, edema de tejidos blandos, proptosis y afectación extraocular (110). En este estudio, se observaron enfermedad del ojo seco, producción y estabilidad de las lágrimas significativamente menores, disfunción de las glándulas de Meibomio, proptosis y densidad reducida de células caliciformes. La pérdida media del área de la glándula de Meibomio fue del 25%; sin embargo, en un paciente se produjo hasta el 50%. La neuritis óptica es una manifestación común que ocurre debido a lesiones del nervio óptico y afecta a 7 de cada 10 pacientes con esclerosis múltiple (57), especialmente en mujeres. La neuritis óptica generalmente se caracteriza por pérdida aguda de la visión y dolor ocular; sin embargo, también se informa que existen complicaciones graves. Estas complicaciones, o neuritis óptica atípica, implican hemorragias retinianas, atrofia óptica e inflamación del nervio óptico y requieren un tratamiento intensivo para prevenir la pérdida de visión o la neuritis óptica crónica.

Complicaciones Y Manifestaciones Extraintestinales

1 de cada 3 pacientes con síndrome de Sjogren muestra manifestaciones oculares, de las cuales el 13% pone en peligro la visión (21). Al igual que la artritis reumatoide, la enfermedad del ojo seco es la manifestación ocular más común. Actuando como precursor, 1 de cada 10 pacientes estadounidenses mayores de 50 años diagnosticados con enfermedad del ojo seco tienen en última instancia el síndrome de Sjogren subyacente (22). La epiescleritis está presente en hasta el 10% de los pacientes con artritis reumatoide, como resultado de la inflamación de la capa supracoroidea. Se pueden administrar gotas tópicas para los ojos para contraer los vasos sanguíneos; sin embargo, estos no se dirigen a los vasos profundos de la esclerótica, lo que presenta problemas para un tratamiento eficaz. Algunos inmunosupresores que se usan para tratar la EII pueden causar uveítis o problemas del nervio óptico y coágulos de sangre en los vasos sanguíneos del ojo. Si esto ocurre, es posible que sea necesario cambiar el medicamento utilizado y utilizar esteroides para tratar la uveítis.

• La blefaritis crónica también es común y produce ectropión, triquiasis, madarosis, pérdida del tejido palpebral y discapacidad visual (117), más comúnmente en pacientes más jóvenes (118).
• Sin embargo, un caso destaca el rápido desarrollo de síntomas generalizados a PUK bilateral grave que implica pérdida de visión (18).
• El sesgo femenino ocurre en enfermedades autoinmunes reumatológicas como la artritis reumatoide y el síndrome de Sjogren.
• Cualquier persona con EII que note irritación o inflamación en los ojos debe hablar con su proveedor de atención médica de inmediato.
• Si no se tratan, algunos de los problemas oculares más comunes que se encuentran en personas con enfermedad de Crohn pueden provocar problemas mucho más peligrosos e incluso provocar una pérdida permanente de la visión.

Las gotas y cremas para los ojos con esteroides que contraen los vasos sanguíneos del ojo se usan para tratar la epiescleritis cuando es necesario. Los proveedores de atención médica suelen recetar estos medicamentos por períodos cortos de tiempo para ayudar a controlar los brotes repentinos de EII. Aunque las personas que usan estos esteroides pueden desarrollar glaucoma y cataratas, los expertos dicen que estos son efectos secundarios a largo plazo. Además del glaucoma y las cataratas, el uso prolongado de prednisona también puede provocar complicaciones oculares como dolor, lagrimeo, enrojecimiento, abultamiento o hinchazón de los ojos. Si no se tratan, algunos de los problemas oculares más comunes que se encuentran en personas con enfermedad de Crohn pueden provocar problemas mucho más peligrosos e incluso provocar una pérdida permanente de la visión. Asegúrese de programar exámenes de la vista periódicos y consulte con un oftalmólogo cada vez que experimente síntomas oculares o de visión.

Síntomas De Los Trastornos Oculares Relacionados Con La Enfermedad De Crohn

El metotrexato, un tratamiento comúnmente utilizado para la EII, puede provocar irritación ocular. Los tratamientos con esteroides pueden causar cataratas y glaucoma de ángulo abierto, ambos con riesgo de pérdida de la visión. Se ha informado de discapacidad visual irreversible como resultado de manifestaciones oculares de dermatomiositis (144, 145). La metilprednisolona y la ciclofosfamida sistémicas no pudieron resolver la pérdida de visión causada por daño a la mácula y al disco óptico en una paciente. Una vez más, surgen preguntas en torno a una intervención más temprana y la posibilidad de evitar la discapacidad visual permanente (144).


https://thecbdproject.co.uk